Выбор жанра
Грыжа желудка пожилой возраст

Грыжа желудка пожилой возраст

[ #847 (26) 09.07.2012 ]

На вопрос о том, какая из проблем является одной из наиболее актуальных для современной гастроэнтерологии, многие специалисты ответят: синдром раздраженного кишечника (СРК). О современном состоянии проблемы и путях ее решения сегодня читателям «Еженедельника АПТЕКА» рассказывает главный специалист НАМН Украины по гастроэнтерологии и диетологии, вице-президент Украинской гастроэнтерологической ассоциации, директор Института гастроэнтерологии АМН Украины доктор медицинских наук, профессор Юрий Степанов.

Синдром раздраженного кишечника: как лечить?

Ю. Степанов

По данным некоторых исследований, распространенность данного синдрома в разных странах составляет 6–46% (Boivin M., 2001; Ehlin A.G. et al., 2003; Wilson S. et al., 2004; Jafri W. et al., 2005; Schmulson M. et al., 2006; Quigley E.M. et al., 2006). Так, в США СРК отмечают у 5–15% всего взрослого населения, а расходы на лечение больных с СРК превышают 1 млрд дол. США в год (Boivin M., 2001; Müller-Lissner S.A. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2005). Распространенность СРК в европейских странах колеблется в диапазоне 3–22% (Müller-Lissner S.A. et al., 2001). Однако при этом к семейным врачам обращается всего около 20–28%, а к гастроэнтерологам — только 1–2% пациентов. Выходит, что около 70–80% больных и вовсе выпадают из поля зрения специалистов.

СРК отмечают у пациентов всех возрастных групп, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, что придает современной диагностике и соответствующему лечению СРК огромное медико-социальное значение. В более старшем возрасте распространенность СРК снижается. И хотя СРК не угрожает жизни пациента, он существенно снижает качество его жизни. Таким образом, очень важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.

Что же такое СРК? По определению Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation — WGO), СРК — функциональное заболевание кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, вздутием, нарушением работы кишечника без каких-либо органических причин (Quigley E. et al., 2009).

Исследования последних десятилетий показали, что причины развития СРК имеют самую разнообразную природу и продолжают изучаться. Так, среди патогенетических факторов в настоящее время большое внимание уделяется избыточному или недостаточному воздействию серотонина на различные рецепторы (Sikander A. et al., 2009), роли кортикотропин-рилизинг-гормона (Martinez V. et al., 2006), а также минимальному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишечника (Ohman L. et al., 2010). Однако, несмотря на такое разнообразие патогенетических факторов, нарушение моторной функции толстой кишки (спастические сокращения и нарушение пассажа содержимого по кишечнику) является ведущим фактором таких симптомов, как кишечная боль, метеоризм, запор, диарея.

Но что же запускает патогенетические факторы развития СРК? Традиционно СРК считается психосоматическим заболеванием. Действительно, у значительной части больных отмечают связь начала заболевания или его рецидивов с психо-эмоциональными нарушениями. Но так происходит не всегда. В настоящее время все больше внимания уделяется так называемому постинфекционному СРК. У части пациентов СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Классический СРК характеризуется многообразными симптомами, наличие и выраженность которых часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного периода у одного и того же пациента (Шептулин А.А., 2004; Успенский Ю.П., 2009; Яковенко Э.П. и соавт., 2009). Описанное состоя­ние может длиться годами и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Среди симптомов СРК следует выделить абдоминальную боль, изменение частоты стула, появлении «ургентного» стула, изменение его консистенции (от водянистого до комковатого), дискомфорт или затруднение акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи с калом, тенезмы, вздутие живота и другие симптомы. Типична хаотичность функции кишечника: иногда запор, иногда диа­рея, иногда их сочетание и чередование в течение одного дня. СРК также свойственен ряд негастроэнтерологических симптомов, в частности учащенное мочеиспускание, гинекологические проблемы, психологические расстройства (тревога, фобии и др.). СРК очень часто сопровождается болевым абдоминальным синдромом (Баранская Е.К., 2005).

В связи с разнообразием причин и проявлений диагностировать СРК также непросто, необходимо последовательно исключать наличие органических заболеваний, а лечение должно быть комплексным.

Например, с целью устранения моторных нарушений применяют спазмолитики. Данная группа препаратов обеспечивает как симптоматическое (уменьшает выраженность или устраняет болевой абдоминальный синдром и другие симптомы), так и патогенетическое действие (влияя на ключевые звенья патогенеза СРК) (Bulat R. et al., 2002). У некоторых пациентов важным является применение средств, регулирующих психоэмоциональную сферу. Другим показано использование средств, корректирующих дисбиотические нарушения. Наконец, большинству пациентов показано применение симптоматических средств, устраняющих или уменьшающих выраженность диареи, запора, метеоризма.

Среди спазмолитиков, используемых в терапии СРК, можно отметить миотропные препараты, снижающие уровень ионов кальция, блокаторы М-холинорецепторов и другие (Шульпекова Ю.О., 2002). При этом патогенетически обоснованным для купирования болевого абдоминального синдрома при СРК является назначение холинолитиков селективного механизма действия, не вызывающих отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем (Шульпекова Ю.О., 2002; Ивашкин В.Т. и соавт., 2008). По мнению украинских специалистов, этим условиям соответствует селективный блокатор холинорецепторов прифиниума бромид, известный на украинском фармрынке под торговым наименованием РИАБАЛ (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Блокаторы холинорецепторов, к которым относится прифиниума бромид, являются одной из базовых фармакологических групп. А благодаря последним разработкам фармакодинамика и фармакокинетика препаратов этой группы претерпели значительные изменения. Фармакологам удалось добиться высокой селективности этих лекарственных средств (благодаря непосредственному выборочному влиянию на нервно-мышечный синапс периферической нервной системы), а, следовательно, минимума побочных эффектов и противопоказаний (Mertz H., 2007). Одним из таких препаратов как раз и является прифиниума бромид.

Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей и матки. Вследствие этого снижается тонус гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков, мочевых путей, матки и проявляется корригирующее влияние на мышечный тонус этих органов. Кроме того, прифиниума бромид снижает секрецию соляной кислоты, пепсина, уменьшает внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Благодаря этому препарат позволяет купировать болевой синдром, мышечные спазмы и гиперсекрецию, а значит воздействовать на течение СРК, его прогноз, перспективы выздоровления и качество жизни пациентов.

Очевидно, что в связи с вышеизложенным показаниями для назначения прифиниума бромида являются: функциональная диспепсия, СРК; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический гастрит; дискинезия желчевыводящих путей, особенно со спазмом сфинктера Одди; хронический панкреатит, острый и хронический энтерит; острый и хронический колит (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Поскольку прифиниум бромид выпускается в лекарственных формах для парентерального (раствор для инъекций) и перорального (таблетки, сироп) применения, его можно использовать в схеме ступенчатой терапии, когда при выраженном болевом абдоминальном синдроме спастического происхождения препарат сначала назначают внутривенно, внутримышечно или подкожно, а затем по мере улучшения клинического состояния пациента переводят на пероральный прием препарата.

Например, при применении препарата РИАБАЛ украинскими исследователями при дуо­денальном зондировании у больных со спазмом сфинктера Одди были продемонстрированы уменьшение времени закрытого сфинктера Одди и нормализация напряжения желчевыделения (по печеночной порции). Это свидетельствует о выраженном спазмолитическом эффекте препарата. При этом побочные эффекты РИАБАЛА в связи с избирательностью действия действующего вещества оказались значительно менее выраженными, чем у неселективных нейротропных спазмолитиков (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Синдром раздраженного кишечника: как лечить?Собственные исследования, проведенные с вовлечением больных с хроническим панкреа­титом, продемонстрировали, что применение РИАБАЛА эффективнее и быстрее купирует болевой абдоминальный синдром у больных с хроническим панкреатитом по сравнению с неселективным миотропным спазмолитиком дротаверина гидрохлоридом. При использовании РИАБАЛА выявлена более положительная динамика диспептического синдрома (с 73,3 до 23,3%). Длительность болевого абдоминального синдрома у больных, получавших данный препарат, была меньше, а регрессия наступала уже к 5-му дню. Отмечали различия и по интенсивности болевого абдоминального синдрома. У пациентов, получавших прифиниум бромид, на 5-й день интенсивность абдоминальной боли с выраженной сменилась на минимальную и исчезла на 6-й день. Эффективность прифиниума бромида оценили как отличную (94,12% пациентов) и как хорошую (5,88%). Среди побочных явлений у 15,68% больных была зафиксирована сухость во рту, что не было клинически значимым и не требовало отмены препарата (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Применение РИАБАЛА при СРК является актуальным ввиду его высокой эффективности и хорошей переносимости, что наряду с купированием болевого абдоминального синдрома при СРК способствует повышению качества жизни пациентов.

По данным медицинского анализа препаратов, используемых при СРК, РИАБАЛ сегодня занимает одно из ведущих мест. Препарат высокоселективен и отличается своими преимуществами среди известных спазмолитических препаратов. РИАБАЛ оказывает антиспастический и прокинетический эффекты, нормализует кишечную перистальтику и поэтому может применяться при СРК (Степанов Ю.М. и соавт., 2009).

Не менее позитивны и результаты зарубежных исследований. Так, в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 18 пациентов с СРК с преобладанием болевых форм сравнили результаты перорального применения препарата (в дозе 90 мг/сут до еды в течение 6 нед) и плацебо. В качестве критериев оценки использованы основные клинические проявления заболевания (боль, метеоризм, запор и/или диарея), оцениваемые еженедельно. В ходе исследования было установлено, что побочные эффекты терапии препаратом отмечали редко, они были умеренно выраженными, а преимущества — статистически значимыми (Piai G., Mazzacca G., 1979).

В другом, открытом клиническом испытании, участвовал 21 пациент с СРК. Тяжесть симптомов заболевания оценивали до, во время и после лечения препаратом в дозе 90 мг/сут в течение 4 нед (при необходимости больные одновременно принимали антациды или препараты, содержащие лактобактерии). В результате исследователи выявили заметное или умеренное уменьшение выраженности таких симптомов, как диарея и запор (у 43% пациентов после 2 нед и у 86% — после 4 нед лечения). При этом эффективность прифиния бромида была наиболее очевидной у пациентов с преобладанием диареи и немного менее очевидной — у пациентов с чередованием диареи и запора и только с запором. Побочные эффекты, связанные с лечением (недостаточно серьезные для того, чтобы потребовать отмены препарата), отмечены у 4 (19%) пациентов. Лабораторные показатели соответствовали норме как до, так и после лечения. В целом прифиния бромид признан эффективным у 14 (67%) испытуемых (Sasaki T. et al., 1985).

Наконец, клиническая эффективность препарата была подтверждена также в открытом исследовании с участием 40 пациентов с СРК, продолжительность которого составила 4 нед. Явная польза применения прифиния бромида отмечена у 28 (70%), умеренная — у 6 (15%), отсутствие эффекта — у 6 (15%) пациентов. Единственным зарегистрированным в исследовании побочным эффектом был 1 случай умеренно выраженного запора (Sasaki D. et al., 1985).

Очевидно, что РИАБАЛ — эффективный препарат для устранения болевого абдоминального синдрома у больных СРК: его прием 1–2-недельным курсом позволяет не только купировать боль, но и восстановить нормальный пассаж кишечного содержимого. А при остром эпизоде болевого абдоминального синдрома препарат можно применять разово или короткими курсами. Благодаря наличию различных форм выпуска РИАБАЛ удобен в применении, а вследствие избирательности действия он характеризуется благоприятным профилем безопасности, хорошей переносимостью и имеет хорошие перспективы к применению в клинической практике у пациентов с СРК.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Интересная информация для Вас:

Источник: http://www.apteka.ua/article/150370

Грыжа желудка пожилой возраст

Грыжа желудка пожилой возраст

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Функциональная неязвенная диспепсия у детей этиология