Выбор жанра
Особенности медикаментозного лечения при почечной гипертонии

Особенности медикаментозного лечения при почечной гипертонии

����������� �������� ������������ ����������. ��������� ���������� ������������ II: ���������� � �����������

�������� �.�.

������ ����������

AT - ������������ ����������
�� - ������������ ��������
�� - ����������� ������� (��������� ���������� �������)
��� - ����������������������� �������
��� - ��������� ���������� ������������ II
��� - ����������� ������ ���������
��� - �������������� ������������ ��������
���� - ��������� ������������������������ ��������
���� - ������������ ������ ���������
����� - ������������ ����� ������ ���������
��� - ��������� �������-�������
���� - �����-�����������-��������������� �������
��� - �����-��������������� �������
��� - ������������� ������������ ��������
���� - �������� ��������������� ������������� ��������
��� - ����������� �������� ���������������
��� - ����������� ������� ������
��� - ����������� ��������� ���������������
��� - ������� ��������� ����������

1.1. ����� ����� �������� ����� ���������� ���������� ������������ II � ����������� �������������� ������������ ����������?

��������� ���������� ������������ II (���) - ���� �� ����� � �������� ��������� ������������� ������� ������������������ ����������. ���������� � ������ 90-� �����, ��� ������������ ����������� ����� ����� �������� ������� ������������������ ����������.

��� ��������� ���������� ������������ II, ����������� ������ �����-�����������-��������������� ������� (����), �������� ��������� � ����� �� ��������� ������ � ��������� ������������� �������� (��). �����������, ��� ���������������� ������ � ��������� � ��� �����������, � ������ ������� ������������ II, ����� �� ������ � ������������ ���������� (��), �� � ����������� �������-�������, ������� ����� �� �������� �������� ���������������� �� � �� ����������, ��������������� ������ � ������� (���. 1).


���. 1. ����������� II ��� ������ ���������������� ������������ ���������� � �� ����������

1.2. ������ ���� �����-��������-��������������� ������� � ��������� ��������?

����� - ���������������� �������, ������������ � ������� ������������������� �������� �����, ������� �������� ���������������, ������������ �� ���������� ������ ����������� �������� ��������� ��������. �������� �������� � ���������� (�������� � ���������� �����������, ��������� � ������������ ��� ���������� ��������������) ����������� �������� ������, �������, ��������, �������� ���������� ����������� ��, ���������������� � �������� ��������.

��������� ����� ���� - ���������������, �������������� ����� ������������, ��������������� � ������ � ������������� � �����. ����� ���������� ��������������� �� ��� ��������, ������� �� �������, ����������� I, � ���� ������� ����������� ����������������������� ��������� (���). ������������ � ���������� ����������� II �������� �������� � ���������� �������� ������������� ����������, �������� �� ����������������� ����������� ���� ������ � ������ ���������, � � ������ ������� - ��������� ������������ ���������.

����������� II ����������� �������� ����������� ����� ������������� ������������, ��������������� ����������� ������ � ��������� �������, ����� ������ �����������������, � ����� � ����������������� ������ ��������, � ������������� - ��������� ��

� ������ �� ��� ������ ������� �����-�����������-����������� ���������� ��������� ��� ���������������� ����������� (���. 2).


���. 2. �����-�����������-��������������� ������� � ������� ���������������� �����������

1.3. ����� ������� ������������ ������� ������������ II �� �����?

������� �� ������� ���� ������ ��������� ������������ II: AT1, AT2, AT3, AT4. ������ ������� ������ ������ ���. �������� AT1 ���������� ����������� ��������� ��������������� �������� �����-�������� II � III (����. 1).

����. 1 . �������� ������������ II �� ������ � ������-������

������ ��� ������-������ ������� (���������� � ���� �� ��������� �����, �������������� ���������� AT1)
�������������� ������ ������� ���������������, �����������, �����������
��������� ������� ��������� ���������������, NO, ����������
�������������� ����� ������� ������ ������������� �������� (���������������)
������� �������� ����������, �����������
����������
��������
��������� (� �������� �������������)
������� � ���������� ������
����������� ���� �������������
�������� ���� �������������
�������� ���� �������������
�������� ���� ��������
������ ���� ��������
��������� ���� �������
�������� ������������
������ �������������
�������� ���������
���������� ��������� ����������
��������� ������������������ �������
�� ������ (��������� AT2)
����� ����������� (��������� AT1 � AT2)
������������
������������������ ������
������������� ������
������������� ��������
���������� ��������� ������
����������
����������� ������
������������� ������� ������ �������������
���� ��������� ������������������� ������, �������� ���������������� ��������������, ������ ������������������ �������, �����, ��������� ��������������� (����������� 1-7), �������, ������������ AT4, �� �������
�������� ��������� ���� � ����
������ ������������, ������ ����������������

�������� AT2, ������� ������������ � ������������� ������, ��������� � ��������� ����������������� ��������� ������ (�������). ��������� AT2 � �������� ��������������� � ����� �� �������������� ����������� �����. ��������, ��� �������� � ���������� �� ����� ��������� ������������ ������������� ��������� ��� ���������� ���������� ���� ����������.

��� ���������� ������������� II ��������� AT2 ���������� ������������� � ���������� ����� ������. ��������, ����� ����, ���������� ��������� ������ ����� (NO). ��������� AT2 ����� ������� �������� � ������������ III, � ��������� AT4 - � ������������ IV.

�� ���. 3 ������������ ������������� ��������� ����������� � ���������� �������� �������������, � ��� ����� � ������������ II. ����������� I, ��������� ������ - �������������� ����� ����, ��������� �� 10 �����������, ������������� � ������� ��� � ����������� � � ����������� �������� ������������ - � ����������� �����������-(1-7). �� ��� ����� ������� ��������������, �� ��������� �� ���, ���� ����������� ������������ � � ������� �������� ��������� � �������� � ������ (������ � ��.).


���. 3. ������ � ���������� ������������� � ���� ���������������� �������

1.4. ����� ������������ ���� ������������� ������� ���������� ���� AT1?

��������������, ��� ��������� ���������� ����������� �������������, ������� ������ ���������� ���, ����� ���� �������� ������������ ������������ � ��������� � ������������� ��������, �������������� ������������ ��� (����).

��� ���������� ������������� ���������� ���������� AT1, � �������� ������� ����������� ������������� �������� ������������ II. � �� �� ����� ������������� ������� ������������ II ������ ����������� � ���� ���������������, ��� ��� ������������� ���������� �������������� � ����� �� ���������� � ����������� AT1 ������������ II, ��������, ����� ����������� � ����������� ���� AT2, ���������� ������� ������������ ������������ �������, ����� ������� � ������ ������� ������� ������� �������������������.

� ������ � ���� ������������� ������� ������������ II ����������, ��������� ���������� ������������� ���������� ��� ���������� � ������������� ����� ���������� ������ ���������� ����������� �� ��������� AT2.

� ����. 2 � ��������� ������������ �������� ������� ���������� ���������� AT2, ������� �������� ������� ���, ��� ������������� ���������� ������������� ������� ���������� AT1.

����. 2. ��������� ����������������� ������� ������������ II � ����������� �� ���� ������������� ����������

AT1-��������� AT2-���������
���������������
��������� ������������������ �������� ���������� ����������� ����������� ��������
���������� �������� ������������ � ���������
����������� ��������������
�������� ����������������
������������ ��������������, �������������� ������ � ������������ ���������� ������
������������ �������� �������� ���������
�������������
������������� ������ ����� (NO) � �������������
����������������� ��������
���������� ���������� �����������
���������� ������������ ��������������, ������������ � ������ ������������������� �������
���������� ��������

�������������� ����, ��� ������� ���������� AT1 ��������� ������������ ������, � ������� ���������� AT2 (� ������� ����������������� ����������) ��������� ��������� ����, �������� � ������ �� ��������� ������. � ���� �� ������������� ������������� ���������� ���������� AT1 � ���������� ���������� AT2 ��������� ��������� ������������������� ��������, ��� ������ ������ �������������, �������� ������������� ����������� ��������� ���������� ���������������� ������� � ������� ���.

������ ������������� ����, ��� ���������� ��� ������������ ����������� �� ��������, �������������� ������� �����������, ��������� � ���������������, ���������� ��� ����������� ���������� (���. 4).


���. 4. �������������� ������������ ���������� ���������� ������������ II � ��������� � ������������ ������������������������ ��������

1.5. �������� �� ������������������ �������� ���������� ���������� ������������ II?

��, � ��� ���� ����������� ����� ����� ������� ������ �������������� ������ ������ ���������� � ������������� �� ��������. � ������������ Barone F. �. et al., 1999, ����������� �� ����� ��������� �������������� ����, ����������������� � ��������, �������� �������� ���� �������, ���� ����������. � ������ ������ ���������� ����������� ����� 6 ������ ��������� 50%, ����� 9 - 100%. � ������ ��������� ������� ����� 18 ������ ��� �������� ���� ����, � ��� ������������� �������� ��������� �������-������� - ��������, ��������� ����� � �����, ��� ��������� ������� ���������� �� ������������������ �������� �����������.

1.6. ������������ �� ������������� ������� ���������� ���������� ������������ II �� ������� � ��������� �������-������� � ������� ������������ �����������?

���� ������ ������������� ���������� ����� � �����������. ����� ����� ������������������ �������� ������ ����������� ���� ����� �� �������������, �������, ��� �� �� ������ �������� ������� �� � �� ������� ����, ��� ��� ���������� � ������������� ���������, � ���� �� ����� ����������, �� � ������������� ��������� �������-������� ��, �������� ������� � ������� ����������. ��� ��� ���������� ����� ���� �������� ������ � ���������� �������������� ����������� ������������.

� �������� ��� ��� ��������� ��������� ����� ������������, � ������ ����� � ������������ ��������, ��� ��������� ����� ������ ������ ������ ������ ���� ����� ����� �������� ������� ���������� ��� ������� ��, �������������� �� ����������, � ����� �� ������������.

1.7. ������� �� ��������, ��� ������������� ������� ���������� ���������� ������������ II ����������� � �������� � "������" ������������������ ����������?

��, ����� ����, �������� ������ � ��������� �������������, �������� �������� ��������� ����� ������. ������ ������� ������������� ����������� ������������ LIFE, ������� ���� �������������� ��� ��������� �������� ��� ��������� � b-��������������� ���������, ����� ����� �� ���������� ������� 2002 �. � �����������. � ������������� ����������������� ������� ������ ������������ LIFE ���� �������� 9193 ������� � �������� 55-80 ��� � ������������� �� � ���������� ����������� ������ ���������. ������� ����������������� ���������� ��������� 4,8 ����. ������� ���� ��������������� �� ��� ������������ �� ����������� � ��������������� ����������� ������ ��� ������ ��������� 50 ��/��� ���� ��������� 50 ��/���. ������� �� ��������� �������� ����� 140/90 �� ��. ��. ��� ������������� ������������� ��������� ������� ��������� ��������������� 12,5 ��, � ����� ����������� ���� ������������ ���������� �� �������� ���� 100 ��. � ����������� ��������� ��������� ���������� �������� ���������, �� ����������� ����, ��� � b -����������������.

1.8. � ��� ����������� �������������� ������� ������, ���������� � ������������ LIFE?

���������� ������������ ��������, ��� ������� ������� ��, ���������� �� ���������, �� ������ ���� ��������� �� "������" ������������������ ����������, �� �� ��������� ����������� ������������ �� ������������� �������, ������� ������� ��� ��������. ���� �������� ����������� �������� (� ������ ���) � ��������� ������� ������ �� ��������-���������� ������, �������� � ��������. �������� ������������ �������������� �������� ������� �������� �������� (��� ������� �� 1000 ��������-��� ����������: 10,8 � ������ ��������� � 14,5 - � ������ ���������).

����� �������, ����� �������� � ������������ ������- � ������������������� ������� ��������� ������ ��� ���������.

�������� ����� �������� ���� ����� ��������� � ������� �������� �������� II ����, � ������� ���� �������� �������� �� ������ ���������� ����� ��������������� �������, �� � ��������-���������� � ����� ����������. ���������� ����������� ������������ LIFE ������� �������� ����� �������� ��������� ������� ��� ������� ���������� (�� 2 5% � ��������� � ������� ���������). ���� ������ ����� ���� ��������, ��������, ����� ������������� �������� ��������� �� ����������������������, � ����� ����������� ����� �������� ��������� ������� ��� ��������� b-���������������.

1.9. ������� ����� ��� ������������� �������� ���������� ���������� ������������ II ����� ������� ����������?

���� �� ������ ������ � ������������ ��� �������� �� ����������������� �������. ��������������� ���������� - ���� �� ���������� ���������� ��, ��������� �� ������� ������������� ������������� � ������������������ (���. 5).


���. 5. ��������������� ����� ≠ ������������

������ ��������� ��� ��������������� � �������������� ���������� ����� ������� � ���������� �����, ��� ������������� � �������������� �����������, ���������� � ������������ �������� ���������� �� ������ ��������-���������� ���������� ��, � ������ ������� ���������, � �������, ��� ������� �������� ������������ �������� �� � ������������� ����� �������. ����� ����, ��������� ��������������� ��������������� ������, ��� ��������� ����� ���� �������� �������� ����� ���������� ������� ��. ������������������, ��� ����� ��������������� �������� ��������� �����, ��� ��������� ������ ���������� � �����������, ������������� �� ������������ ����������� ����� ��������-���������� ���������� � ���������� �������� (���. 6, 7).


���. 6. ������������ ��� - ������������� ���� �������� ��������-���������� ���������� � ����������� �� ������ ����������


���. 7. ����������� - ����������� ������ ����� ����������� ������� �������� ��������

1.10. ������ ���� �����-�����������-��������������� ������� � �������� ��������� ����� �� ���� ������������ ����������?

�������������� ��������� ���� � ����� �� ��������� ����� �����, �� ������ �������� � ��������� ������������ ������������ II � �����, ������� ��, ����������������� ����������, ��������� ������������� ������������ ������� � ����������� �����������, ��������� ��������� ������������, ���������������� ���������� ������������� �������� � ��������� � �����������, � � �������� ����� - ������ �������������� ����� ����� � ���������������� �������� ���������������.

����, ���������� ������ ����, � ��������� ���� ��������������� ���� �������������������� ���������. ������ �� ���� ���������� �������������� ����� ���������� ���� ����� �������� �� ������������� ��������. ������ ������ ��������� ������ ����� (� 5-25% �������), ���� (3-5%) � ������������������� ����� (0,1%), � ���������� �������� �������� ����� ������������� �������� ���������� ������� ����: ������ ������� �������� ����������� ����������, ���������������� ���������� ������ ���������� ���������, �������������. ������������������ ��������� ����������� ���������� ��������� ������� ����� �������� ������������ �������� �������, ��������� ��������� ���������������, ��������� � ����������� (� ��� ����� ��������� ����� ���������� �������������� ������� �����������).

������ ��������� ��������� ������������� ���������������� � �������� ������������� � ���� � ����� �������. ��� �������, ��������, ����������� ��������� ������� ������������ II �������������� ����� (��� ������� ���) ����������� ������ � �������������� ���������, � ����� ������������� ���� ���.

1.11. ��� �������� � ����������������� ��������� ���������� ���������� ������������ II?

��������� ����� ������, ����� ���������� � ���������� �������� ����, ��������� �������� ������������ II ���������� �� ���� ��� ����������� � �� �������� ���������� �����������. � ��������� ����������� �� ������ �������������� ���������� ����������� ��� �������� ������ �����, �� ����� � �������� �������� ����������� ����������, ��������� � ������������ ������������� ���������� ����������� ����������� ������������� ��� ����������. � ��������� � ����, ���������� ��� �������������� ����� ���������� ���������� ������ ����������. �������� ������� ������������� � ������������ ��� ��� ��������������� ��.

� ���������� ������� ������������� ��� �������� ���������� ���������� ������������ � ����������� ������������������ �������� ��� ����������� ������, ���������� ����������, ��������������� ���������� ���� ���������. ��������������, ��� ���� ������������ (�� ��������� �������� �����) ������������ II � ��������� ��� ���������� ��������� ������������� �������� �� �������� ������������ (���������������� ������ � ��������� ����������� �������� ���������), ����������� ���������� � ��������� ���������������� ������������� (��������� ������������ ������������, ������ ��������, ��������� �������).

1.12. ������������ �� ��������� ������������� �������� ������� ���������� ���������� ������������ II � ����������� �������������?

��������� ��������� ������� �������������� ������������, � ������� ����������� ��������, ��� ��� ���������� ������������ ���������������� ��������� �����.

� ������� ������, �������-��������������, ����������������� ������������ RENAAL ���� ������� ������� ��������� �� ���������������� ���������� � 1513 ������� �������� �������� II ����. ��������, ��� �� ����� ���������� (� ������� 3,5 ����) � ������ ���������, � ��������� � �������, ���������� �� ��������� �� ������������������� ������� ������������� �������� ���������, ������������ � �������� ����������� �� 35%, ����� �������� ��������� ������ ���������� - �� 25%, �������� ������������ ��� - �� 28% (���. 8).


���. 8. ������������ RENAAL. ������������ ��������� �������� �����

� ������� ������, �������������, ����������������� ������������ IDNT ���� ������� ����������������� �������� ����������� � 1715 ������� �������� �������� II ���� � ���������� �����. ������� ��������� � ���� 300 �� ������������ � ��������� ���������� 10 �� � ������� � ������� � ������� 2,6 ���. ���� ��������, ��� ������� ���������� �������� ����� ��� ���������� ����������� � ����� ���� �� 20% ����, ��� � ������ �������, � �� 23% ����, ��� � ������ ����������. ��� ���� ���� �������� ��������� ������ ���������� ��� ����, ��� � ��������� ������� �������������� �� 33% � 37%, � ���� �������� ������������ ��� - �� 23%. ��� ���� ����������������� ������ ����������� � IDNT, ��� � � ��������� � ������������ RENAAL, �� ������� �� ������ ��.

� ������ ������� ������, �����������������, �������-�������������� ������������ � ����������� ����������� IRMA-2 � 590 ������� �� � �������� �������� II ���� ���� ���������������� ������������ ������������� �������� ������� �������� ����������������� (�������� ����� ������������), ������������ ������� ����� ��������-���������� ���������� (���. 9): � ������ ������� ����� ������� ��������� 14,9%, � ������ ����������� 150 �� - 9,7%, ����������� 300 �� - 5,2%. �������� ����� �������� ������������� ���������� ����������� ���������� �� ������������������� ������� ���������.


���. 9. ����������������� - ����������� ������ ����� ��������-���������� ����������

������� ������ � �������������� ���������������� ����������������� ���� �������� ��� ������������� ���������� � ������� � �������� �������� II ���� � ����������� � ������������ MARVAL.

1.13. ������ ����������� ���������� ���������� ���������� ������������ II ��� ��������� ������� �����?

�������� �������������� ������������� ���������� ���������, ����������� � ���������� � ����� ���������� ���������������� ������� ��������� �����, ������������� �������� ������� ������ ����� ���� ����������� ������ � ������� � ����������� ��� �� ���� ��, ��� � � ���������� ��, - ��� �������� ������� II ���� (����. 3). ������ �������� ����������� ��� � ��������� � ���������������� ����.

����. 3. ������� ������������������ ���������� ��� �� � �������� ������� II ����

����� ��������� ������� �� �������
���������� �������� ��������
��������� ��������� ������������ ���������� ������������
�������� ��������� ���������� ���������� ����������
��������� ������������ �������� ���������� ���������� ����������
b-��������������� ������������ ������������ ������������
a-��������������� ������������ ���������� ����������
�� ������������������ ������������ ������������ ������������
�� �������������������� ���������� ������������ ����������
���� ������������ ������������ ������������
��� ���������� / ������������ (LIFE) ���������� /������������ (LIFE) ������������
The treatment of Hypertension in Adult Patients With Diabetes

� �� �� ����� ���������� ��������, ��� ��� ��������� ������������ ��������� � ������� � ���������� ����� �� ���� ��������� ������� II ����, � �� ����� ��� � ������� � ���������������� ������������ (��������, ����������� �����������������) �������� ������������ ��������� �� ����, ������� ���������� � ������������� �������� ��������� ���������� �� ����� ���� ������������� ���������� �� ����� ���������.

1.14. ���������� �� ��� ���������� ���������� ������������ II ������������� �������� �������, ������������� ��� ���������� ������� � ���������� �������� ����� ����������� �����������-������������� ��������?

��� �������� ������������ ���������� ���������� � ��������� � ������� � ������ ������� � ������� ���������� ��������� 150-600 �����/� (n=56) ��������� ������ ����������, ������������� ������ ���������, ���� ���������������� � 2 ������� � ������ ��� II � � 1 ������ � ������ �������.

�� ������ ������������ ELITE, � ������� 722 ������� ������� � ��������� ���������������� �������� �������� ��� ���������, ���� ��������, ��� �������� � ����� ����� ����������� ��������. � ������������� ������������ RENAAL ������������� ��������� ����� ���� �������� � �������.

������� ������������� ��� ���������� ��� ���� �������� � ���������� �������������. ���, � ������������ VAL-K � ������� � ���������� � �������� ��������� �������� ����� � ������ ����������� �������� ����������� ��������� ������ �����, � �� ����� ��� � ������ ���������� ��������� ����� ���������� ���� ��������������. � ������������ Navar L et al, 1999, ���� ��������, ��� �������� �������� ����������� ����� �� ���� ����������� �� ������������� �������� �����. � ������������ ����������� ��������� ������ ����� ���������������� ������ ����� - ����� ��� � 0,2% �������.

����� �������, ������, ���������� � ��������� ���, ��������������� � ���, ��� �������� �� ������������ ���������� �������� ��������, � ���������, �� ������� �����, ��� ��������� �� ������� ������ � ������������� �������, ��� ���������� ���������� ������� � ���������� ��� ���������� ������������.

1.15. ������ ����������� ��������������� ������� � ������������ ������������������������ �������� ��� ������������ ����������?

���������� ���������� ��� � ���� � ����� �������� �� ���������� �����������. �������������� ������������� ���������� ������ ������� ���� ��� � ����� ������������ ��, ��� � ���������� ������, ����������� �� ������ ��, ������������� ������������������ ��������. ���������� ���������� ���������� ��������� ������� �������������� �����������, ���� �� ���� ���������� ���������� ������ ������� �� ������� ������� �������� �������� ��.

������ ���� ����������� ���������� ��� � ���� � ����� �������� �� ��� ������� Azizi M. et al., 1995. ������� ��� �� ������ ����������� ����� ������� (177 ��������� � ������������� ��) ������������, � ������� ���� ������������������ ����������� �������������� �������� �� � ������ ��������������� ������� (�������� 50 �� ���� ��������� 20 ��) � ��������� � ������� ����������� �������-��� (�� 3,2 �� ��. ��.) � ����������� (�� 4,0 �� ��. ��.).

��� ������� �� ����� ������� (6465) ������������ ���� ������������ Weir M. R. et al., 2001. �������� �������� ����������� � ���� 16-32 �� ������������� � �������, ���������� �� ����������, b-����������������, ���� � ���������� ���������� �������. � ������ ������������ �� ���� ���������������� ��������������� ������������������� ������� �� ���������� ��� � ���� � ��������� � ������������ ������������ � ���������� ��� b-����������������.

��� ���������� ������������ � �������������� ��������������� ������� ������������ 150 �� � ����������� 10 �� � ������� � ������������� �� ���� ������������������ ������������ �������� �� � ��������� ��������� ���������, ������� �� ��������� ������� �� ���� ����������� (Delles �. et al., 2002).

� �����, ������� ������� ���� �������������� ����� �� ��������� ��������� ��������������� ������������������ �������, � �� �� �����, �� ������ ������ ��� �������������� ����� �����������, ��� ������ ��������� ���������� (��� � ��������, ��� � b-��������������), ������� ����� ���� ������������� ������ � ������� ���������������� �� �� ���� ������������� �������������� ���� ��� ������������� �������� ���������� � �������� ������� ������ ���� ��� ���.

1.16. �������� �� ���������� ���������� ���������� ������������ II � �������� ���������� ��� ������� ������� � ��������� ����������������?

��������� ���� ��������� ����� �� �������� �������� � ���������� ��������� ���������������, ������������� �� ��������������� ������ � ���������������� �����������.

�������� ����� �������������� ������ � ���������� ��� ��� ����������� ��������� ��������������� (���). ����������� ��� ��������� ��������� ���������� ��� ��������� � ���: � ���������� � ���� (����������, ��������� ���������� ���� ������� ���) � ������ ���.

����� �������� �� ��� �������, ���� ������ ��������� ���������������� �������������, ������� ������, �������������� ������������. ���������� ��������� �� ���, � �������� ��������������, ��� ��������.

ELITE II ���� ������ ���������������� �������������, � ������� ������������ ������������� ��� (�������� 50 ��/���) � ���� (��������� 150 ��/���) ��� ���. � ������������ ����������� 3152 ������� ������ 60 ���, ������������ ���������� ��������� � ������� ����� 1,5 ���. � ������������ �� ���� �������� ����������� �������� ����� ����� ����������� �� ������� �� ����� ����������. � �� �� ����� �������� ���������������� ����������� ������ �������������� � ��������������� �������. ��-�� ������������� ������� ���� ��������� ���������� ������� 9,7% ��������� � ������ ��������� � 14,7% � ������ ����������, � ��� ����� �������������� 0,3 � 2,7% ��-�� ������ �����. ���������� ��������, ��� � ������������ ELITE II �������� ���������� � ������������ ��������� ����, � �� ����� ��� � ������ ���������� ����������� ���� ���� ����������� ����������. ����� �������, ������ ������������ ���������� ����������� ���������� ��� ��������� � �������� ��������� ��� ������� ��� � ������������ ����������� ��������� ����� ����������� ������� ��� ���������� ����������� ����.

1.17. ���������� �� ���������� ���������� ���������� ������������ II � ������� ����������� ��� ����������� ������� ����������� ��������� ���������������?

������ ������� ������������� �������� ��� ��� ������� ��� ����� ������� ������������� ������������ Val-HeFT, � ������� ���� �������� 5010 ������� � ��������� ��������� ����������������. ����� ������� ������������ ���� �������� ����������� ��������� ������������� ������� ��� ��� ���������� � ����������� ������� (����������� ����������� ������� �������� ����, ����� ����� - b-���������������) ������������� ������ ��� ����������. ���������, ����������������� � ��� ������, ������������ �� �������� ���������������, ��������� �������������� ��������� � ���� 40 �� ��� ���� � ����� ���� �������. �������� ���� ���������� ��������� ���������� ����������� �� 320 �� (� ������� ��� ��������� 254 ��). ������� ����������������� ���������� � ������� ��������� ����� 2 ���. �� ����������� ������������ ������ ���������� � �������� ������� �� ���������� �� �� ������ ����� ����������, �� �� ������ ���������� �� ��������� ���������������. � �� �� ����� ������ ���������� ����������������� ���������� ��������� ������� �������������� �� ������ ������������� ��� (�� 24%, �<0,001). ����� ����, � ������ ���������� ���� �������� ���������� ����� ���������� ���������� ������� ������� ������ ��������� � ������� ��������� ��������� ���������������. ���� �������, ���������� � ������� �������������� ����� ��� ���� ������, ��� � ������ �������, ����� ���� ������ ����� ���������, � ���� �������������� ����� ��� ����������. �������� ����� � ������ ���������� �� ����������, ������ �������� ��������� ����� ���������� � ������ �������, ��� ������ ��������� ����������� ���������� (�=0,005 ����� ����� ��������).

1.18. ����� ���������� � ��������� ���������� � ��������� �������-������� �������� ��� ������������� ���������� ���������� ������������ II ��� ������� ��������� ���������������?

��� � ��������� �������, ���������� ��������� ���������� � ��������� �������� ����������� �������, ������� �� ���������� ����. � ��� ���� ���������������� ����������� �������� ����� ���������� (�� 33,1%, �=0,012). ����� �������, ���� ��������, ��� ��������� ����� ��������������� ��� ������������ ���� � ������� � ��������� ��������� ����������������. ������������� �������� ���������� ������� �������������� ���� �������� ��� ���������� ���������� �������, ����� ���������� ������ ���� ���� ������ b-��������������. ������������ ��������� ���������� � ��������� �������, ������������ ���������� ���������, ���� � b-��������������. � ��� ���������������� ���������� ����������, ���, ��������, ������� ���������� �������������� ������������.

1.19. ������������� �� ������� ����������� ���������� ������������ II �������������� ��������� ��������������� ��������?

��, � ��� ������������ ������������ ������������ RESOLVD. ����� ����� ������������ ���� ������ ������� ������������ � ���� ����������� (4, 8 � 16 ��) � ���������� � ����������� (20 ��) � 768 ������� � ���. ����� 43 ������ ������� ��� �������� ����� �� �����������, ��� ��������� � ����� ������� �� �������������� ��������� ������ ���������, ���������� ���������� � �������� �����. ���������� ������������ � ����������� ���� ����� ����������� � �������������� ��������������� ������ ���������.

����� ���������, ������������ ��� ����� ��� ������������ ������� ��� ��� ���. ���, � ������������ CHARM ��������� ����������� ��������� �������������� ������� �������� �� ���� ������� ������������� � ������������� � ���������� � ����. �������������� ��������� ���������� ����� ������ ������� ��������� ���� � �������� � ��� ���������, ����� ����������� ������� �� ������� ����������� ������ ��������� � ��� ������������ ��������. � ������������ �������� ����� 6000 ��������� � ���.

1.20. ����������� �� ������������ � ����������� ���������� ���������� ������������ II � �������, ���������� ������� ��������?

� ������� ������������� ������������ OPTIMAAL ���� �������� 5477 ��������� � ������������� ����������� ������ ���������, ���������� ������� ��������, ����������� ��������� ���������������� � ������ �������, ��������� ��������, ������� � �������� Q-���������� ��������� ��������. ��������� ���� ��������������� � ������ ��� ��������� ��������� (������������ ���� 50 ��, ���� ��� � ����) ���� ���������� (50 ��/��� � ��� ������). �� ��� ����� ���������� (� ������� - 2,7 ���) � ������ ��������� ���� ���������������� 499 �������, � ������ ���������� - 447 (������� ������������). �������� ����������� ������������, ��� �������� � ���� ��������� � ���������� ������� ���������� ������� ����� ���������� ��� ����������� �������� ��������.

1.21. ��� ������ ������� ����������� ���������� ������������ II �� ��������-���������� ����������?

��� �������� ���� �������� ���������� ������������ VALUE - ������������� ������������� ������� ������ ������������ ������� ����������� ������� ����������� ��� ����������� ������� �� � ��������������� ��������� ����� �� ��������-���������� �������������� � ����������. ��������������� 14400 ��������� � �� � ��������������� ��������� ����� (������������������� >6,5 �����/�, ��������� ��������� >1,2 ��/��, ��� - �������� ���, �������� ������ 2 ����, ��� ��� ������� � ��������) � �������� 50 - 85 ��� � �� 160-210/95-115 �� ��.��. ��������� �������� ����� - ��������� � ����������� ������� ��������.

1.22. ����� ���������� ������������ ���������� �� ������� ����������� ������� ������� �������� ������������� ��������� ���������� ������������ II?

������������� ������������ LIFE ������� ������������������ ������������� ��� ��������� ��� ��������� ������������ ���������. � ��������� ����� ���������� ������������ � ������ � ������ ���������, ��������� ������������ �� �������� ������� ���������� ����� ������ �� ����������� ������� � ������� SCOPE. ��� �������������� ������������, ����������� ����� ��� 75 ��� � ������, ���� ��������� �������� ������������� � ���������������� ��������. �� 1810 ���������, ��������� � ��� �������, 651 ����� �������� ������������������� ����������� ����� ���������� ������� ����� �������� (�<0,001), ��� ����, �� ���������� �������������� �������.

� 2001 �. ������ ����������� ������������ MOSES, � ������� ��������� ������������� � ������������ ���������� ����������� ��� ��������� ������������ ���������. ����������� �������� 2000 ��������� � ��������� ������������ � 2003 �. ���������� ������������� �������� ����� ������� (��������) �����, ��� ����� ���������� � �������� ��������. � �������� ��������� ��������� ������ �������� ���������� ������� �����������, ���������� ���� ������������� ��� ��������� ������������ ��������� � ������������ Syst-Eur.

1.23. ���������� �� �������� ����� ���������� ��������������� ������ ���������� ���������� ������������ II?

��, ����������. ��-������, ��������� ����������� �� ���������� ���������. ��������, ����������, ����������� � ���������� �������� ������������ ������������ ���������, ���������� � ���-�������� - �������������� ��������������� ������������, � ��������� ����� ������������������� ���������. � ����������� �� ������� ��������� ���������� ��� ����������� �� ������������ (��������, �����������, ����������) � �������� ������������� �������� (���������, ����������, ����������� � ����������). �� ��������� �������������� � ���������� ��������� ������������ (��������, ����������, ����������) � �������������� (���������, ����������, �����������, �����������).

�������� �������� ���������� ��� �������� ��������������� ����������� ����� � �����, ��� ���������� ������������ ������� �������������� ������� � ��������� �������� ����� �������.

�������� ����������������� �������������� ��� ������������ � ����. 4.

����. 4. �������� ����������������� �������������� ���������� ���������� ������������ II

���������� ��������� ���������� ����������� �������� ����������� ����������
��������������, % 25 60-80 34-56 33 30-60 13-15
������� ���� 40-50% ��� ��� ����������� ��� ���
������ �������������, � 6 11-15 9 2 24 5
����� �������������, � 17 53-93 9,1 34/12 500 13
��������� �������/�������, % 30/70 1/99 60/40 10/90 1/99 30/70
�������� ���������� ��� ��� ��<</small> �� ��� ���
���������� �AT1-��������� �������-
�������
�������-
�������
�������-
�������
�����-
�������
�������-
������
�����-
�������
���������� � �������, % 95 90 99,5 98,7/ 99,8 98 98
�������������� � �450 ��� �� �� �� ��� ���
����������, �� 2,4 1,2-4,1 0,7-7,4 19/3,7 1,2 1,5
����� ���������� ������������ ������������, � 1-2 2 3-4 1/3-4 1-5 1-2
���������, �� � ����. 80, 160 75, 150, 300 4,8, 16,32 25, 50 40, 80 200, 300, 400
��������� ����, �� 80 75-150 16 25-50 40 600
�������������� ����, �� 80-160 150-300 8-16 50-100 40-80 600-800

���������� � ����� ���� ������������� ��������� �������� ����������. � ������������ � ������� ��������� ������ ��������� ��������� �������� ����������� ���������� ����������������� ��������, ������������� �������� ���������������� ���������� ������������ II (���. 10).


���. 10. ������������� ������. �������� �������� �����������

����������� ���������������� ����������� �� ��� ������������ �������, �������� �������� ���� � ���������� ��, ������������ ��������� ������������� ��������� � ��������� ������ ��������� � ��� ����������.

1.24. ������ �� ������� ����������� ���������� ������������ II �� ����������, � ��������� �� ����� �������?

��������, ��� ������� ��� �� ����������� ������� �����������, ����, �����. ��� ����, ����� ������� ��������� ������������� ������� ��� �� ����� ���������, �������� ������������ NAVIGATOR. � ���� ����������� �������� ����� 7500 ������� � ���������� �������������� � ������� � �� ��� � ���������� ��. �������� ��������������� � 4 ������ ��� ������ 1) ����������, 2) ���������� ���������������� (����� ������ ����) �������� �����������, 3) ���������� ���������� � ����������� ���� 4) �������. ����������������� ������������ ����� 6 ���, �� ��� ���������� ����� ����� ������� ���������� � ������� ���������� �� ���������������� ��������� ������������� � �������, ������������ ��������� ������� 2 ���� � ������������������ ����������.

1.25. ������ ����������� ���������� ���������� ���������� ������������ II ��� ������-�������������� ������������ ����������?

�� ���� ������ �������� �������� ������������� �������� �������������� �������������� ������������ STARLET, � ������� ��������� ��� �������� � ���������� ��, ��� � �������� � ��, ���������� ���� ������������ �������, ���� ������� ������������. ����������������� ���������� 5 ���. � ������������ ����������� ������������� 4500 ���������� ������� ������������ ����������� ��� ������, ��� � ������ � �������� �� 35 �� 60 ���. ��� ��������� ������������ (���. 11) � ����������� �� ������ �� ��������� �� ������; ����������� � ����������� �� ������� ����� ������� �� ��� ���������: � ������� � ������ ��������������� ���������. ��� ��������� ��������� � ���� ������� �������� �� ��� ������ �����, ���� �� ������� �������� ����������, ������ ��������� �� ������������ �������, ���������� �������� ������.


���. 11. ������������ STARLET (no Schrader)

�� ���������� ������������ �������� � ���� ���������� �������������� ����, �������� �������� �����, �������� ����� � ������ ������� �������� � ������� ����������������� �����. ��������� ����������� ���������� �������� �������� �������� ��� �/��� ��� � ������� ����� �� ���� ������������������ �������. ����� ����������� �������� ����������� �������� ����� (����������, ������� �������, ������� ������� � ����������� � �����, �����������������).

1.26. ����� ������ ������������� ���������� ������ ���������� ���������� ������������ II?

��� �������� ���������� �������� �������������, ��������� � �������. ��� �� ������������� ����������� ���� ����������� ����� ������������� �������, ������������ ������������ ������ ����, ��� ����� ������, ������������������ ���� (���. 12). ��� ������� ��������� � ������������� ����, �� ����������� ���������� ������������� �������, ����� ������ � ���������� ��������� ������ ���.


���. 12. ������ � ������� �������� ������� ��� ������������� �����������

������ � ���������� ������������������ ���������, ����������� ������������������� ���������, � ��� ����� ���������������, �� ���������� �� ������ ��, ����������� � ����� ������� ����������� ����������, �������� ������ ������������� ������ ��� ������������ ������� �������� ������������������ ����������, � �������������� ������������ ������� ������� ���� �� ���������� ��� � ������ ��������� �, ��������, - ��������� ��������� � �� ���������� (���. 13).


���. 13. ������ ����������� ������������ �� ������������ ���������� � �������������� ���������� ���������� ������������ �

����������

  1. Goodfriend �.L Angiotensins: actions and receptors. In Hypertension S. Oparil, M. Weber 2000,11-13.
  2. Weber M.A. Angiotensin II receptor blockers. In Hypertensioa S. Oparil, M. Weber 2000,377-378.
  3. Weir M.R. Opportunities for cardiovascular risk reduction with angiotensin II receptor blockers. Current Hypertension Reports, 2002; 4:333-335.
  4. ������� �. �. ��������� ��������������� ��� b-���������������� ��� ������������ ����������. �� ���������� ������������ LIFE. ����������� ������������ � �������, 2002; 11 (4): 58-62.
  5. Arauz-Pacheco �., Parrot M.A, Raskin P. The treatment of hypertension in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 2002; 25 (1).
  6. ������ M.�., ��������� �.�., ������� �.�. � ��. ��������� ��������������� ���������� I ���� - ����� ����� ����������������� ����������. ����������� ������������ � �������, 2002; 11 (2), 62-69.
��������

Источник: http://www.cardiosite.info/articles/article.aspx?a...

Особенности медикаментозного лечения при почечной гипертонии

Особенности медикаментозного лечения при почечной гипертонии

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Пирсинг по позвоночнику