Бульбит код по мкб 10

Бульбит код по мкб 10

 
 
 

Хронический дуоденит
(алгоритм диагностики и лечебной тактики)

Хронический дуоденит Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой - д.м.н., профессор И. В. Маев): д.м.н., проф. И. В. Маевым, д.м.н., проф. А. А. Самсоновым. Под редакцией проф. И. В. Маева.

Рецензенты:
А. И. Парфенов - д.м.н., профессор, заведующий научно-клиническим отделением патологии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии;
А. В. Калинин - д.м.н., профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Маев И. В., Самсонов А. А.

Хронический дуоденит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики) / Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. - М: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2007. 80 с.

Пособие предназначено для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов, интернов и клинических ординаторов высших медицинских учебных учреждений, а также для курсантов квалификационных и сертификационных циклов усовершенствования врачей и специализации по гастроэнтерологии в рамках факультета постдипломного образования.

В пособии представлены данные о распространенности, этиологии, классификации, клинической картине, лабораторных и инструментальных признаках хронического дуоденита. Приводятся алгоритмы диагностики, дифференциального диагноза и оптимальных вариантов современной медикаментозной терапии хронического дуоденита, вторичных расстройств пищеварения.

Список сокращений [показать]

ГКО - глюкокортикостероиды
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР - дуодено-гастральный рефлюкс
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПП - ингибитор протонной помпы
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРПХГ - магнитно-резонансная панкреатохолангиография
МЭЛ - межэпителиальные лимфоциты
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография

Классификация

Общепринятой классификации дуоденитов в настоящее время нет. Данная патология двенадцатиперстной кишки в Международной классификации болезней 10-го пересмотра представлена несколькими рубриками:

  • К.29. Гастрит и дуоденит
  • К.29.8. Дуоденит
  • К.29.9. Гастродуоденит, неуточненный

Эндоскопически, выделяют:

  • Эритематозный (по признаку наличия гиперемии слизистой ДПК).
  • Геморрагический (при наличии геморрагических проявлений)
  • Атрофический (по признакам атрофии слизистой).
  • Эрозивный (при наличии поверхностных дефектов слизистой оболочки размерами в пределах от 0,3 до 0,8 см).
  • Узелковый (нодулярный) - по наличию визуально регистрируемых фолликулярных образований, имеющих размеры 0,2-0,3 см.
  • Атрофия слизистой оболочки визуально может проявляться истончением ее, причем важным признаком являются визуализация подлежащей сосудистой сети. Слизистая имеет мелкопятнистый вид (на розовом фоне четко визуализируются серовато-белые участки округлой формы в виде углублений или втяжений с гладким дном и просвечивающими сосудами).

Атрофия может быть очаговой и диффузной.

Эндоскопическая форма дуоденита понятие довольно условное, квалифицируемая по преобладающему признаку.

По данным эндоскопии оценивается и активность воспаления. Так П. Я. Григорьевым (1986) для квалифицирования степени активности сопутствующего язвенной болезни гастродуоденита предлагаются следующие признаки:

Активность I степени (умеренно выраженное воспаление):

  • неравномерная отечность слизистой оболочки;
  • участки гиперемии в виде пятен "пятнистая гиперемия";
  • наличие видимых слизистых наложений;

Активность II степени (выраженное воспаление):

  • диффузная отечность слизистой оболочки, ее рыхлость, складки становятся грубыми, высокими и широкими, тесно прилежат друг к другу;
  • резкая, яркая, крупно пятнистая гиперемия;
  • наличие подслизистых геморрагии (чаще по типу мелких пурпур) и контактная кровоточивость с прибором;
  • слизистая местами покрыта налетами фибрина, клейкой слизью;

Активность III степени (резко выраженное воспаление):

  • диффузная отечность слизистой оболочки, ее рыхлость, складки грубые, высокие и широкие, тесно прилежат друг к другу;
  • резкая, яркая, диффузная гиперемия;
  • наличие подслизистых геморрагии (до крупных полей), контактная кровоточивость с прибором;
  • слизистая густо покрыта налетами фибрина, клейкой слизью, борозды между складками заполняются экссудатом и фибрином;
  • наличие единичных или множественных эрозий;

Во время эндоскопических диагностических процедур методом хромодуоденоскопии косвенно можно оценить наличие и распространенность желудочной метаплазии слизистой ДПК [Carrick J., Lее А. и соавт., 1989]. Метаплазированные участки слизистой ДПК не воспринимают краситель (метиленовый синий) и остаются неокрашенными.

По топографии и площади поражения выделяют:

  • бульбит (проксимальный дуоденит);
  • постбульбарный (дистальный дуоденит);
  • локальный дуоденит (папиллит);
  • диффузный дуоденит.

Наиболее часто хронический дуоденит поражает именно проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, ее луковицу (бульбит), а в дистальном направлении воспалительные явления, обычно, равномерно снижаются.

Морфология. Чаще всего для морфологической характеристики хронического дуоденита пользуются классификацией R. Whithead (1990):

  • Слабый дуоденит (1-я степень), характеризуется сохранностью структуры ДПК и поверхностного эпителия, в котором может быть увеличение количества межэпителиальных (интерэпителиальных) лимфоцитов, а в собственной пластинке слизистой оболочки обнаруживается выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, увеличивается количество лимфоидных фолликулов.
  • Умеренный дуоденит (2-я степень), характеризуется присоединением повреждения поверхностного эпителия, деформацией и укорочением ворсинок.
  • Тяжелый дуоденит (3-я степень), характеризуется выраженным укорочением ворсинок, углублением крипт, обильной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, часто сопровождается наличием эрозивных дефектов слизистой оболочки.

По глубине, степени дистрофических и атрофических процессов, распространения их в слизистой оболочке различают также:

  • Поверхностный хронический дуоденит (поражение только поверхностных слоев слизистой оболочки по типу дистрофии поверхностного эпителия, сопровождающегося уплощением призматических клеток и лимфоплазмоцитарной инфильтрацией).
  • Диффузный (интерстициальный) хронический дуоденит (поражение всей толщины слизистой, сопровождающийся кроме дистрофических изменений поверхностного эпителия, отеком стромы, крово- и лимфостазом, выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, увеличением количества лимфоидных фолликулов).
  • Атрофический хронический дуоденит сопровождается дисрегенераторными изменениями, выражающимися истончением слизистой оболочки, уменьшением количества крипт, ворсинок, эпителия, в том числе и бокаловидных клеток, одновременно разрастается соединительная ткань, как в собственном слое, так и в подслизистой основе. Строма обильно инфильтрирована нейтрофилами, эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками.

М.Р. Конорев и соавт. (2003) предлагают выделять:

  • слабую степень атрофии (незначительная деформация и укорочение ворсинок);
  • умеренную степень атрофии (деформация и укорочение ворсинок, углубление и уменьшение количества крипт, расширение их просвета, уменьшение количества бокаловидных клеток и клеток Пакета);
  • выраженную степень атрофии (выраженное укорочение ворсинок, на разных участках слизистой оболочки вместо ворсинок видны валикоподобные утолщения с гладкой поверхностью, между которыми располагаются широкие устья крипт. Одновременно отмечается резкое уменьшение количества бокаловидных клеток и клеток Пакета.

О наличии воспалительного процесса в слизистой судят по цитологической и гистологической реакции.

В собственном слое слизистой оболочки оценивается лимфо-плазмоцитарная инфильтрация [по М.Р. Конореву и соавт., 2003]:

  • слабая степень (равномерная рыхлая инфильтрация);
  • умеренная степень (умеренно плотная инфильтрация);
  • выраженная степень (очень плотная инфильтрация, наличие лимфоидных фолликулов).

О степени активности воспаления при хроническом дуодените (активный/неактивный) судят, главным образом, по характеру инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки ДПК и, особенно эпителия, полиморфноядерными лейкоцитами. Кроме того, учитывается количество нейтрофилов в собственном слое слизистой оболочки ДПК [по М. Р. Конореву и соавт., 2003]:

  • слабая степень (небольшое количество нейтрофилов без лейкопедеза в области ямок и апикальной части валиков);
  • умеренная степень (умеренное количество нейтрофилов с умеренным лейкопедезом в области ямок и валиков);
  • выраженная степень (обилие нейтрофилов с резко выраженным лейкопедезом и скоплением лейкоцитов с образованием "внутриямочных абсцессов").

Желудочная метаплазия характеризуется замещением энтероцитов эпителием, сходным с поверхностным эпителием желудка.

По Л. И. Аруину (1986) различают также полную желудочную метаплазию (включающую желудочные эндокриноциты) и неполную, в клеточный состав которой входят только клетки поверхностного эпителия желудка.

  • Наличие желудочной метаплазии дает верный ключ к диагнозу пептического дуоденита [Hoedemacher P.J., 1970; Рatrick W.J.A. и соавт., 1974; Franzin G. и соавт., 1982]. Решающим фактором, индуцирующим желудочную метаплазию, является фактор повышенного закисления в ДПК.
  • Желудочная метаплазия представляет собой благоприятную почву для колонизации этих участков Н.pylori, развития ассоциированного с данными бактериями дуоденита и язвенного процесса в ДПК.

Гиперплазия бруннеровых желез выражается в увеличении их количества и общего размера самой железы, что лучше всего представлено в луковице ДПК. Подобно желудочной метаплазии, гиперплазия бруннеровых желез более часто встречается у мужчин. М. Р. Конорев и соавт. (2003) предлагают морфологически выделять следующие виды дуоденитов:

  • неатрофические;
  • атрофические;
  • хеликобактерные;
  • нодулярные;
  • гранулематозные;
  • эозинофильные;
  • лимфоцитарные;

Хронические дуодениты, сопровождающиеся желудочной метаплазией (пептический, хеликобактерный дуодениты, язвенная болезнь ДПК) и другими специфическими морфологическими признаками, выделяют в отдельный вид специфических (особых) дуоденитов. К характерным для них признакам относят:

  • появление большого количества лимфоидных фолликулов (модулярный дуоденит);
  • гранулем (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородние тела, идиопатический гранулематоз);
  • эозинофильной инфильтрации (эозинофильный гастроэнтерит);
  • гиперрегенераторных процессов на фоне лимфоцитарной инфильтрации (целиакия);
  • наличие крупных ШИК-положительных макрофагов инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки ДПК (болезнь Уиппла);
  • признаков, характерных для лучевого поражения при радиационном дуодените и др. признаков специфических поражений.

Функциональная характеристика, степень и характер функциональной недостаточности, имеет не меньшее значение, чем морфологическая [Циммерман Я. С., 2000].

Для хронического дуоденита необходимо учитывать:

  • степень и вид избыточного закисления ДПК (гиперсекреторный, билиарный, панкреатический, энтеральный, смешанный);
  • степень повышенного бактериального заселения ДПК;
  • степень нарушения полостного пищеварения и его преобладающий вид (билиарная недостаточность, панкреатическая недостаточность, смешанная);
  • степень мальабсорбции;
  • степень нарушения барьерной функции;
  • степень гормональной дуоденальной недостаточности;
  • степень моторной дисфункции, ее преобладающий вид (гипомоторная, гипермоторная, смешанная).

Взяв за основу этиологическую классификацию хронического дуоденита, предложенную М. Р. Коноревым и соавт. (1998; 2003) мы несколько переработали ее и дополнили:

Хронический дуоденит:

1.1

- Первичный дуоденит;

1.2

- Вторичный дуоденит;

1.1.1

- алиментарный;

1.2.1

- на фоне заболеваний желудка;

1.1.2

- инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);

1.2.2

- на фоне заболеваний кишечника;

1.1.3

- аллергический;

1.2.3

- на фоне патологии печени, ЖВП;

1.1.4

- иммунный (аутоиммунный), в том числе на фоне амилоидоза;

1.2.4

- на фоне патологии поджелудочной железы;

1.1.5

- токсико-химический, в том числе лекарственный, желчный и пр.;

1.2.5

- на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (в том числе гипоксический, при недостаточности кровообращения и ишемический при тромбозе и других нарушениях микроциркуляции);

1.1.6

- нейро-эндокринный, в том числе психогенный;

1.2.6

- на фоне хронической почечной недостаточности (элиминационные);

1.1.7

- наследственный;

1.2.7

- на фоне системных заболеваний;

1.1.8

- идиопатический;

1.2.8

- на фоне заболеваний системы кроветворения;

1.1.9

- мультифакторный (смешанный);

1.2.9

- на фоне лучевого поражения;

 

1.2.10

- на фоне певичного и вторичного иммунодефицита;

 

1.2.11

- мультифакторный (смешанный).

Рекомедуемая литература

[показать]
  1. Авдеев В. Г. Дискинезия двенадцатиперстной кишки и хронический дуоденит. Руководство по гастроэнтерологии в трех томах. Под ред. Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. 1995. 3:350-359 с.
  2. Антонович В. Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника: Руководство для врачей. — М.: Медицина. 1987. 400 с.
  3. Аруин Л. И., Григорьев П.Я., Исаков В. А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. 1993. С. 362.
  4. Белоусов А.С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: Медицина. 2002. 424 с.
  5. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. — Тверь: 000 "Издательство Триада". 2002. 128 с.
  6. Богачев Р. С. Факторы, определяющие течение и исход хронического дуоденита у лиц подросткового и юношеского возрастаю Тер. архив. 1993. 65 (2): 32-33 с.
  7. Валенкович Л. Н., Яхонтова О. И. Клиническая энтерология. — СПб.: Гиппократ. 2001. 288 с.
  8. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / АМН СССР. — М.: Медицина. 1981:334 с.
  9. Василенко В.Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. — М.: Медицина. 1987. 288 с.
  10. Васильев Ю.В. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами. Consilium medicum, приложение, выпуск. 2003. 2:14-17 с.
  11. Гончарик И. И. Болезни желудка и кишечника. — Минск. 1994. 24-32 с.
  12. Григорьев П. Я. Рекомендации врачу по лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ГМЦ МЗ РФ РГМУ МЗ РФ. 2002. 4 с.
  13. Григорьев П. Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Медицина. 1986. 224 с.
  14. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: Медицина. 1996. 516 с.
  15. Ивашкин В. Т., Лапина Т.Л. и соавт. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Литтерра. 2003. 492-493 с.
  16. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. — М.: ИД. Медпрактика. 2003. 412 с.
  17. Калинин А. В., Буторова Л.И., Вертелецкий В. В., Долинский А. Г., Мирошниченко Г. Т., Семенцов П. Н. "Редкие" болезни тонкой кишки: почему их редко и поздно диагностируют? Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. 2:15-22 с.
  18. Конорев М.Р. Геликобактерный дуоденит. — Витебск: ВГМУ; 2002 с.
  19. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Козлов Л.М., Янченко Т.А. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика дуоденита. Клин. мед. 1998. 76 (4):12-16 с.
  20. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Матвеенко М.Е. и соавт. Принципы современной классификации дуоденитов. Клин. Мед. 2002. 15-20 с.
  21. Логинов А. С., Аруин Л. И., Ильченко А. А. Язвенная болезнь и Нelicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии. — М. ЦНИИГ. 1993. 231 с.
  22. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. — М.: Медицина. 2000. 632 с.
  23. Маев И.В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ. 2005. 512 с.
  24. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антихеликобактерной терапии. Клин. мед. 2002. 6:7-12 с.
  25. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Дозозависимая терапия полиферментными препаратами в энтеросолюбильной оболочке при хроническом билиарнозависимом панкреатиет. Врач. 2003. 12:35-38 с.
  26. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Пирогова А.И., Овсянникова Е. В. Эффективность париета в комплексной терапии обострения хронического панкреатита. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. 3:18-24 с.
  27. Маев И. В., Самсонов А.А.,Подгорбунских Е.И., Вьючнова Е. С. Опыт использования коллоидного субцитрата висмута в современной эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Нelicobacter pylori. Педиатрия: Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2002. 2: 76-80 с.
  28. Пономарев А. А., Карпов О. А. Редкие причины непроходимости желудочно-кишечного тракта. Рязань. Госмедуниверситет им. Академика Павлова И. П. 2002, 420 с.
  29. Рекомендации по диагностике Нelicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения. Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопро-ктол. 1998. 1:105-107 с.
  30. Шептулин А.А, Запруднов А.М. Дуоденит. Малая медицинская энциклопедия в 6 том. Гл. ред. В. И. Покровский. — М. Советская энциклопедия. 1991. 2:144-145 с.
  31. Шептулин А.А., Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка. Клин. мед. 1999. 2:12-16 с.
  32. Andersen L.P., Hoick S., Eslborg L., Justesen T., The Helicobacter (Campylobacter) pylori — colonized duodenal mucosa. Acta path. Microbiol. Immunol. Scand. 1991. 99(3): 244-248.
  33. Blomquist L, Hirata I., Slezak P., Ohshiba S. Duodenitisdistinguishing features in a retrospective endoscopic and histological study. Hepatogastroenterology. 1994.41:6.
  34. Cheli R., Nicolo G., Bovero E. et. al. Epidemiology and etiology of "autonomous" nonspecific duodenitis. J. Clin.Gastroenterol. 1994. 18(3):200-205.
  35. Collins J. S., Role of Helicobacter pylori in gastritis and duodenitis in man Agents and Actions. 1992. 6: 47-49.
  36. Gelfand DW, Dale WJ, Ott DJ, et al: Duodenitis: endoscopic-radiologic correlation in 272 patients. Radiology. 1985. 157:577.
  37. Kolarsky V., Tsenova V., Petrova-Shopova K. et al. Campylobacter (Helicobacter) pylori in chronic erozive gastritis, duodenitis and gastroduodenitis. Vntr. Boles. 1991.30; (2): 72-74.
  38. Lee CM., Changehien C.S., Chen P.C. et al. Eosinophilic gastroenteritis: 10 years experience. Am.J. Gastroenterol. 1993. 88: 70-74.
  39. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht 2-2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002. 16(2): 167-180.
  40. Мак Нелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии Пер. с англ. М. — Спб.: ЗАО "Издательство БИНОМ", "Невский диалект". 1999. 396-402.
  41. Whitehead R. Mucosal biopsy of the gastrointestinal tract. Fourth Ed. Saunders, Philadelphia etal., 1990.455.
  42. "Clinical pancreatology for practising gastro-enterologists and surgeons" Edited by J.E. Dominguez-Munoz. Blackwell Publishing. 2005.

 
 
 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.
Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

[X]

Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.

Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.

E-mail:

Последние сообщения


Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы


20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!


Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья
 

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/GKT/duodeno_1.h...

Бульбит код по мкб 10

Бульбит код по мкб 10

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Филиал трифоно-печенгского манастыря