Какие продукты есть чтобы бросить курить

Какие продукты есть чтобы бросить курить

         Изучая заболевания, связанные с болью (особенно с хронической) в спине, в том числе и заболевания связанные с патологией позвоночника, невозможно не обратить внимание на такое заболевание, как фибромиалгия, которому и посвящена настоящая статья.

 

          Но прежде чем приступить к ее чтению Вы должны обратить свое внимание на следующие два пункта:

 

         (1) диагноз фибромиалгии  - диагноз «клинический»; при фибромиалгии не находят каких-либо отклонений от нормы со стороны лабораторных исследований воспалительных, биохимических, иммунологических, гормональных параметров (необходимо внимательно ознакомится с анамнестическими и клиническими особенностями фибромиалгии, что в последующем позволит предотвратить диагностические ошибки);

 

         (2) даже наличие всех необходимых критериев, указывающих на «достоверный» диагноз фибромиалгии – это диагноз исключения; в то же время наличие другого заболевания не исключает диагноз фибромиалгии;

 

         «исключать» необходимо следующие заболевания:

 

·        1 - воспалительные заболевания суставов и мышц: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, полимиозит;

·         2 - диффузные заболевания соединительной ткани;

·         3 - эндокринные заболевания: гипотиреоз, тиреоидит, диабетическая полинейропатия;

·         4 - дегенеративные заболевания позвоночника;

·         5 - метаболические миопатии: дефекты энзимов, изменение уровня сывороточного К, недостаточность витамина D и т.п.;

·         6 - вирусные заболевания;

·         7 - паранеопластический синдром;

·         8 - медикаментозные миопатии (кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, D-пеницилламин, винкристин, L-триптофан, аминокапроновая кислота и др.);

         

 
дифференциальная диагностика фибромиалгии затруднительна в случаях наличия общего или сходного хронического болевого паттерна, особенно в сопровождении психических феноменов депрессии, тревоги и астении; наиболее трудно дифференцируемым является синдром хронической усталости;

 

 

         анамнестические особенности фибромиалгии:

 

         этиологические вызывающие заболевание факторы неизвестны (имеются предположения о ее связи  с активной той илииной хронической вирусной инфекцией);

 

           провоцирующие факторы: может развиться без видимых провоцирующих причин, но преимущественно начало заболевания можно связать с перенесенными физическими или психическими стрессами, сменой климата;

 

          дебют: начало заболевания, как правило, постепенное;

 

          течение фибромиалгии: характерно медленное, в течение многих лет, нарастание болевого синдрома, так что первое обращение больных фибромиалгией к врачу происходит через 8–10 лет от дебюта заболевания; течение болезни зависит от психосоциальной обстановки; пациенты отмечают высокую метеочувствительность (в отношении боли).

 

         провоцируют усиление клинических проявлений холодная, сырая погода, зимнее время года, утренние часы, эмоциональные стрессы (к успокаивающим факторам относятся: теплая, сухая погода, лето, отдых, местное применение тепла).

 

         в анамнезе практически любого такого пациента с фибромиалгией наблюдаются частые эпизоды болевых ощущений, которые усиливаются и нередко проявляют себя в моменты, требующие принятия ответственных решений и которые сопровождаются выраженными эмоциональными переживаниями.

 

           изучение семейно-наследственных факторов у больных фибромиалгией в ряде случаев позволяет выявлять у них развитие по типу «болевой личности»: например, вынуждены длительно ухаживать за родственниками, страдающими теми или иными болевыми проявлениями, с детства оказываются погруженными в стереотипы так называемого «болевого поведения», способствующего выработке собственной концепции реагирования на боль, созданию индивидуальной модели «болевого поведения»; что приводит к частым обращениям больных фибромиалгией к врачам различных специальностей по поводу головных болей, болей в животе, в конечностях, диффузных неопределенных болей.

 

 

         клинические признаки, характерные для фибромиалгии:

        
характерна генерализованная боль скелетной мускулатуры; боли в мышцах наиболее часто локализуются аксиально с дорсальной локализацией: в области шеи и плеч, спины, поясницы (несколько реже – в конечностях, области передней грудной стенки); есть одна закономерность, характерная для фибромиалгических болей, - лучшая их откликаемость на местное применение анальгетиков в виде кремов и мазей;

 

         боль при фибромиалгии можно определить, как генерализованную, хроническую (более 3 месяцев), постоянную (в 60% случаев); боль носит ноющий, глубинный, изнуряющий, монотонный характер, ее интенсивность изменяется в течение суток

 

           характерным для болевого синдрома у больных фибромиалгией является выраженная диссоциация между интенсивностью боли и объективными характеристиками состояния больного (при общей низкой интенсивности собственно болевых ощущений, определяемой субъективно самими пациентами, уровень переживаний этой боли достаточно высок; при этом пациенты ограничивают себя в выполнении не только профессиональной, но и какой-либо деятельности вообще);

 

            характерна скованность, которую, обычно в утренние и вечерние часы, отмечают 70% больных, длительность ее может колебаться от 1 до 24 ч (в среднем около 10 ч); в отличие от ревматоидного артрита скованность при фибромиалгии не коррелирует с тяжестью симптоматики (выраженностью болевого синдрома); скованность имеет расплывчатые, нечеткие границы и не локализуется в той или иной суставной области, сопровождается умеренной болью и астенией;

         
 

      
  
до 100% больных фибромиалгией отмечают отсутствие чувства отдыха после сна, плохой сон отмечается у 60–80% больных (прерывистый поверхностный сон, трудности засыпания, повышенная двигательная активность во сне, частые пробуждения);  

 

         характерно состояние общей усталости (при отсутствии явных причин), которая может усугубляться при плохом сне;

 

         специфичным для фибромиалгии является обнаружение множественных болезненных точек (так называемы, «Tender Points» или ТР) в определенных анатомических местах, из которых выбраны для диагностических критериев 18 локализаций (по 9 на правой и левой стороне), встречающихся с наибольшей частотой;

 

         в клинической практике эти точки определяют пальпаторно, сила давления не должна превышать 4 кг (обычно давление с такой силой приводит к побелению кончика ногтевой фаланги;

        

болезненные точки обычно выявляются симметрично на обеих половинах тела, их число может меняться в зависимости от внешних факторов;

 

         наиболее характерная особенность болевых точек - воспроизводимость при пальпации той боли, которая бывает у пациентов спонтанно;

 

         понятие «Tender Point» не следует путать с термином «Trigger Point» – триггерная точка, который используется для характеристики миофасциальных болевых синдромов (МФС) (понятие «Trigger» обозначает запускающий болевой паттерн).

 

         рассмотрим некоторые характерные феномены, разграничивающие эти синдромы (далее фибромиалгия – ФМ):

 

·         1 - соотношение мужчин и женщин: ФМ - 1:10, МФС - 1:1;

·         2 - распространенность боли:  ФМ – диффузная, МФС – локальная;

·         3 - болевой паттерн: ФМ - не характерно, МФС – характерно;

·         4 - течение заболевания: ФМ – хроническое, МФС – острое;

·         5 - характер боли: ФМ – хронический, МФС – острый;

·         6 - «симптом прыжка»: ФМ – отсутствует, МФС – присутствует;

·         7 - наличие болезненных мышечных уплотнений: ФМ - не характерно, МФС – характерно;

·         8 - гиперчувствительность кожи: ФМ – присутствует, МФС – отсутствует;

·         9 - локальное терапевтическое воздействие: ФМ - не эффективно, МФС – эффективно;

·         10 – симметричность:  ФМ - всегда двусторонность, МФС - как правило, односторонность;

·         11 - болевые пороги: ФМ - снижены в ТР и вне болевой зоны, МФС - снижены только в болевой зоне;

·         12 - уровень боли по ВАШ:  ФМ - не выше 50%, МФС - выше 50%;

·         13 - вегетативные проявления: ФМ - полисистемные, чаще пароксизмальные, МФС – локальные;

·         14 - нарушения сна: ФМ - в 98%, МФС - не характерны;

·         15 – депрессия: ФМ - в 96%, МФС - не характерна.

 

 

·         для фибромиалгии является правилом наличие высокого уровня соответствия количества «Tender Point» и тяжести основных проявлений фибромиалгии (выраженности боли, нарушений сна, скованность и др.).

 

 

         возможные проявления фибромиалгии:

 

         субъективные ощущения припухлости в области суставов и онемения конечностей, которые не подтверждаются при объективном исследовании.

 

         наличие «фибротических узелков» в околокрестцовой области, в верхней части ягодиц, нередко болезненных, хотя гистологически они представляют собой фиброзно-жировую ткань без признаков воспаления;

        

наличие депрессии, тревожных расстройств или ипохондрии; в первые месяцы болезни у больных фибромиалгией, как правило, не удается выявить психологических расстройств, но при давности болезни более 2 лет они имеют место у 2/3 больных (не существует однозначного взгляда на депрессию как на причину или следствие; при этом детальное исследование позволяет говорить о более высокой представленности депрессии у этих больных за счет соматизированных, маскированных ее вариантов; подтверждением этого является высокий эффект специфического лечения антидепрессантами);

 

         функциональные или вегетативные нарушения (обычно не менее 3-х), при которых тяжесть жалоб не соответствует органическим поражениям; часто имеют тенденцию к хронизации, плохо контролируются лечебными мероприятиями;

        

 

           наиболее часто встречающиеся при фибромиалгии функциональные нарушения:

          
(1) сердечно-сосудистая система: гиперкинетический синдром, кардиалгии, нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия, экстрасистолия), гипотония, лабильная гипертония, синкопальные состояния, синдром Рейно;

         (2) желудочно-кишечный тракт: синдром раздраженного желудка (безъязвенная диспепсия), синдром раздраженной толстой кишки;

           (3) система дыхания: синдром гипервентиляции;

           (4) урогенитальная система: раздраженный мочевой пузырь (дизурия), дисменорея;
(5) функциональная головная боль (мигрень) и нарушения сна.

 

         значительно чаще по сравнению со здоровыми у больных фибромиалгией  наблюдаются следующие вегетативные и функциональные симптомы:

 

·         холодные руки и/или ноги;

·         сухость во рту и глазах;

·         гипергидроз (обычно рук), повышенная потливость;

·         дермографизм;

·         ортостатические нарушения;

 

 

         диагностические критерии фибромиалгии Американского колледжа ревматологов (1990):

 

         (1)  наличие диффузной, симметричной боли (распространяющейся на правую и левую, верхнюю и нижнюю половины туловища, либо аксиальной), длящейся не менее чем последних 3 месяца;

        

(2)
болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических чувствительных точек:

·         1 - затылочная область - место прикрепления m. suboccipitalis;

·         2 - область шеи - передние отделы пространств между поперечными отростками С5-7;

·         3 - трапециевидная мышца - середина верхнего края;

·         4 - надостная мышца в месте ее прикрепления;

·         5 - зоны сочленения XI ребра с грудиной по верхнему его краю;

·         6 - точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;

·         7 - в ягодичной области - верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;
8 - большой вертел бедра;

·         9 - в области коленного сустава - медиальная жировая подушка;

         

 

        
принципы лечения:

 

·         терапия должна быть строго индивидуальной с учетом выраженности и длительности болевого синдрома, а также качества ведущего психопатологического синдрома;

 

·         сочетание фармакологического и нефармакологического методов лечения (в том числе сочетание препаратов из различных групп при фармакотерапии):

 

·         фармакологическое лечение: подразумевает применение анальгетиков (эффективность монотерапии разочаровывающая), миорелаксантов  (тизанидин, толперизон, сирдалуд), антидепрессантов (наиболее часто амитриптилин, миансерин, флуоксетин), снотворных средства (зопиклон, мелатонин и др., ! бензодиазепины редко используют в лечении, так как они в целом вызывают редукцию 4-й стадии сна, тем самым усугубляя симптомы фибромиалгии), ботулотоксина (диспорт, ботокс – их применение показано при локальных формах заболевания);

нефармакологическое лечение:  наиболее эффективны методы лечения, направленные на расслабление, размягчение мышц, облегчение боли, обучение пациентов стратегии ее преодоления: применяются различные комплексы лечебной физкультуры с обязательным условием соизмерения интенсивности физических усилий и возможным обострением болевых ощущений (плавание, занятия аэробикой); применяют мягкий, расслабляющий массаж (иначе возможно резкое усиление болей), акупунктуру, фототерапию; эффективен метода биологической обратной связи (обучение пациента снимать мышечное напряжение, регулировать позы, структурировать движения для уменьшения боли).         
 


Источник: http://laesus-de-liro.livejournal.com/2769.html?pa...

Какие продукты есть чтобы бросить курить

Какие продукты есть чтобы бросить курить

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Лечение гепатита с в сходнице