Диспансерный учёт за хроническими гепатитами

Диспансерный учёт за хроническими гепатитами

Документ по состоянию на февраль 2014 г.


Хронические заболевания печени инфекционной этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено их значительным распространением, включая лиц молодого и репродуктивного возраста, а также высоким хрониогенным потенциалом гепатотропных вирусов.

С целью осуществления клинико-диагностической, лабораторно-инструментальной, методической, лечебной и консультативной деятельности по проблеме вирусных гепатитов, во исполнение решения Коллегии МЗ РФ "О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами" от 27.03.2001 приказываю:

1. Главному врачу ОГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко" (Бречка В.Г.):

1.1. Организовать работу областного консультативного специализированного гепатологического центра (далее - КГЦ) на базе ОГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко".

1.2. Обеспечить размещение, оснащение и комплектацию штата структурных подразделений КГЦ в соответствии с Положением о консультативном специализированном гепатологическом центре для реконвалесцентов и больных хроническими формами вирусных гепатитов.

2. Утвердить:

2.1. Положение об областном консультативном специализированном гепатологическом центре для реконвалесцентов и больных хроническими формами вирусных гепатитов (приложение N 1 к настоящему приказу).

2.2. Порядок оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами в Курской области (приложение N 2 к настоящему приказу).

2.3. Положение о регистре больных хроническими вирусными гепатитами (приложение N 3 к настоящему приказу).

2.4. Положение о дневном стационаре КГЦ (приложение N 4 к настоящему приказу).

3. Главному специалисту-эксперту отдела организации медицинской помощи взрослому населению комитета здравоохранения Курской области (Гориводский Е.Е.) обеспечить организационно-методическое руководство клинико-лабораторного обследования, выявления, динамического наблюдения, лечения больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами, проведения специфической профилактики в группах риска.

4. Председателю комитета здравоохранения г. Курска (Е.А. Тимофеева), начальнику управления здравоохранения г. Железногорска (В.П. Анисимов), главным врачам лечебно-профилактических учреждений Курской области обеспечить:

4.1. Своевременное направление в КГЦ пациентов, у которых при обследовании выявлены HBS Ag и анти-HCV антигены (в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу).

4.2. Максимально раннее направление в КГЦ на консультацию и диспансерное наблюдение лиц, переболевших острыми формами вирусных гепатитов, при определении признаков трансформации острого гепатита в хронический.

4.3. Предоставление информационных материалов из лечебно-профилактических учреждений по запросу КГЦ, касающихся диагностики, диспансерного наблюдения и лечения острых и хронических вирусных гепатитов, вакцинации и др., для формирования и ведения регистра больных хроническими вирусными гепатитами.

4.4. Оформление регистрационной карты на больного (приложение N 3 к настоящему приказу) в случае обращения в лечебно-профилактические учреждения пациентов с диагнозами: хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительство, цирроз печени, первичная гепатоцеллюлярная карцинома, а также в случае летального исхода от этих заболеваний. Регистрационные карты, подписанные лечащим врачом, направлять в КГЦ.

4.5. Обязательное направление всех беременных женщин, у которых определены маркеры вирусных гепатитов, на консультацию в КГЦ на максимально раннем сроке беременности.

5. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению В.А. Домекина.

6. Приказ вступает в силу со дня его подписания.


Председатель комитета
А.А.ЧИХИРИН


Приложение N 1
к приказу
комитета здравоохранения
от 21 октября 2010 г. N 245


1. Общие положения

Областной консультативный специализированный гепатологический центр (именуемый далее КГЦ) создается на базе ОГУЗ "ОКИБ им Н.А. Семашко" и является ее структурным подразделением.

1.1. КГЦ осуществляет консультативную, лечебно-диагностическую и организационно-методическую работу по проблемам клинической и лабораторной диагностики, терапии и профилактики острых и хронических вирусных гепатитов у взрослых и детей.

1.2. КГЦ в своей деятельности руководствуется Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487-1 от 23.07.1993, иными нормативно-распорядительными документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и комитета здравоохранения Курской области по вопросам клиники, диагностики, лечения, профилактики вирусных гепатитов и настоящим Положением.

1.3. Деятельность КГЦ осуществляется в тесном взаимодействии со всеми структурными подразделениями комитета здравоохранения Курской области и учреждениями здравоохранения, подведомственными ему, учреждениями Роспотребнадзора и другими организациями по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых и хронических вирусных гепатитов.

1.4. КГЦ координирует лечебно-диагностическую и лабораторно-методическую деятельность лечебно-профилактических учреждений Курской области по проблемам вирусных гепатитов.


2. Управление КГЦ, штаты

2.1. КГЦ возглавляет руководитель, назначаемый и увольняемый главным врачом ОГУЗ "ОКИБ им. Н.А. Семашко", по согласованию с комитетом здравоохранения Курской области.

2.2. Руководитель КГЦ имеет право:

2.2.1. вносить в установленном порядке проекты постановлений и иных организационно-методических документов по вопросам, отнесенным к компетенции КГЦ.

2.2.2. вносить предложения главному врачу о штатной численности КГЦ.

2.3. Руководитель КГЦ несет персональную ответственность за выполнение возложенных на КГЦ задач.


3. Основные задачи

3.1. Осуществление консультативной, клинико-диагностической, лечебной и диспансерной деятельности с целью снижения заболеваемости населения острыми и хроническими вирусными гепатитами.

3.2. Организационно-методическая работа с ЛПУ Курской области и оказание консультативной помощи в проведении иммунопрофилактики гепатита B (детей, родившихся от матерей - носителей HBS Ag, медицинских работников планово и по экстренным показаниям, контактными из семей больных острыми и хроническими вирусными гепатитами и т.д.).


4. Функции

4.1. Проводит углубленное клинико-лабораторное обследование лиц, у которых обнаружены HBS Ag или anti-HCV в скрининговых лабораториях лечебно-профилактических учреждений Курской области.

4.2. Организует и осуществляет врачебно-консультативную работу по проведению первичной диагностики и дифференциальной-диагностики острых и хронических вирусных гепатитов в сложных, неясных и клинически тяжелых случаях.

4.3. Проводит диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими острыми формами вирусных гепатитов, после выписки из ОГУЗ "ОКИБ им. Н.А. Семашко" и других ЛПУ области.

4.4. Оказывает консультативную помощь врачам лечебно-профилактических учреждений Курской области в диспансеризации пациентов, переболевших вирусными гепатитами смешанной этиологии, в диагностически сложных случаях, при подозрении на формирование хронического вирусного гепатита.

4.5. Определяет целесообразность госпитализации больных при подозрении на хронический вирусный гепатит с целью углубленного обследования и уточнения диагноза.

4.6. Координирует и проводит организационно-методическую работу по диспансерному наблюдению за больными хроническими вирусными гепатитами, носителями HBS Ag или anti-HCV.

4.7. Оказывает врачебно-консультативную помощь пациентам, проводит коррекцию лечения противовирусными препаратами больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами.

4.8. Определяет тактику лечения и целесообразность госпитализации больных хроническими вирусными гепатитами при обострении и декомпенсации процесса.

4.9. Осуществляет диспансерное наблюдение за беременными женщинами-носителями HBS Ag и anti-HCV, определяет тактику ведения беременности совместно с акушерами-гинекологами.

4.10. Организует научно-методическую и практическую работу по применению новых лекарственных препаратов для лечения острых и хронических вирусных гепатитов.

4.11. Направляет информацию о всех случаях впервые выявленного диагноза острого или хронического вирусного гепатита, носительства HBS Ag или anti-HCV в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области" в установленном порядке.

4.12. Участвует в подготовке методических и инструктивных материалов, проводит конференции для специалистов лечебно-профилактических учреждений Курской области по вопросам клинической и лабораторной диагностики, лечению, диспансеризации и профилактики острых и хронических вирусных гепатитов.

4.13. Участвует в создании автоматизированной системы управления клинико-лабораторной диагностикой вирусных гепатитов, контроля за диспансерными наблюдениями, эффективностью лечения и иммунопрофилактикой.


5. Порядок организации работы КГЦ

5.1. Врачи-специалисты КГЦ проводят консультативный прием пациентов в приемном и диспансерно-диагностическом отделении на базе ОГУЗ "ОКИБ им. Н.А. Семашко" ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней по графику, утвержденному главным врачом ОГУЗ "ОКИБ им. Н.А. Семашко", по направлениям лечебно-профилактических учреждений Курской области.

5.2. В обязанности врачей-специалистов центра входят вопросы клинической диагностики, дифференциальной диагностики, диспансерного наблюдения, лечения острых и хронических вирусных гепатитов, а также профилактики вирусных гепатитов.

5.3. При обращении в клинико-диагностическое отделение КГЦ пациент должен иметь при себе:

- страховой медицинский полис;

- документ, удостоверяющий личность;

- направление на консультацию (по утвержденной форме);

краткую выписку из амбулаторной карты и результаты предварительного обследования (общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови с указанием нормативов лаборатории, проводившей исследование, УЗИ исследование и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА).


Приложение N 2
к приказу
комитета здравоохранения
от 21 октября 2010 г. N 245


ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Оказание медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами включает в себя следующие этапы:

1. Мероприятия по оказанию медицинской помощи в центральной районной больнице (городской поликлинике):

1.1. Направление лиц, указанных в приложении к СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B", СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов", на лабораторное обследование в скрининговые лаборатории лечебно-профилактических учреждений Курской области для выявления маркеров вирусных гепатитов.

1.2. Организация и проведение скринингового обследования населения на HBS Ag и анти-HCV подведомственной территории.

1.3. Организация и оказание медицинской помощи больным с острыми и хроническими гепатитами, а также с гепатитами в период обострения в амбулаторных и стационарных подразделениях ЦРБ.

1.4. По согласованию со специалистами КГЦ допускается направление в консультативный гепатологический центр пациентов в клинически и диагностически сложных случаях, а также для определения тактики ведения больного и коррекции лечения.

1.5. Отбор и своевременное направление в КГЦ пациентов с хроническими и острыми заболеваниями печени для углубленного клинико-лабораторного обследования, уточнения диагноза и выбора тактики лечения, а также при впервые выявленных поражениях печени.

1.6. Диспансерный учет лиц со всеми формами вирусных гепатитов, а также контактных лиц.

1.7. Организация, проведение и контроль за обследованием всех беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов, направление на консультацию в КГЦ всех беременных женщин с выявленными маркерами вирусных гепатитов.

1.8. Проведение вакцинации населения против вирусного гепатита A и B в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

1.9. Профилактическая работа среди населения по снижению заболеваемости вирусными гепатитами.

2. Мероприятия по оказанию медицинской помощи в консультативном специализированном гепатологическом центре:

2.1. Организация и проведение углубленного клинико-лабораторного обследования лиц, у которых в скрининговом исследовании выявлены HBS Ag или анти-HCV антигены.

2.2. Организация и проведение врачебно-консультативной работы по первичной и дифференциальной диагностике острых и хронических гепатитов в сложных, клинически неясных случаях.

2.3. Проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами острых вирусных гепатитов после выписки из инфекционного отделения ОГУЗ "ОКИБ им Н.А. Семашко", инфекционных отделений ЦРБ в сроки от 3 мес. до 2 лет и более в зависимости от этиологии заболевания.

2.4. Осуществление консультативной помощи врачам лечебно-профилактических учреждений в диспансеризации переболевших вирусными гепатитами в диагностически сложных случаях, в случаях микст-инфекции, при подозрении на формирование хронического гепатита.

2.5. Проведение организационно-методической работы по диспансерному наблюдению за больными хроническими вирусными гепатитами, носителями HBS Ag.

2.6. Оказание врачебно-консультативной помощи больным острыми и хроническими гепатитами, коррекция лечения.

2.7. Проведение амбулаторного лечения больных хроническими вирусными гепатитами, включая терапию противовирусными препаратами, обеспечение клинико-лабораторного сопровождения лечения, коррекцию нежелательных эффектов терапии, проведение продления листа нетрудоспособности через КЭК, исключая его первичную выдачу.

2.8. Осуществление диспансерного наблюдения за беременными женщинами, инфицированными вирусами гепатитов, определение совместно с акушерами-гинекологами тактики ведения беременности и родов, проведения профилактики инфицирования новорожденного.

2.9. Организация научно-методической и практической работы по внедрению в практику современных методов лечения и диагностики вирусных гепатитов.

2.10. Проведение работы по вакцинации пациентов с хроническими гепатитами против вирусного гепатита A, пациентов с HCV-инфекцией - против вирусного гепатита B.

2.11. Консультации по вопросам специфической профилактики гепатитов у контактных лиц, в том числе:

- у новорожденных, родившихся у женщин с HBS-антигенемией;

- по экстренным показаниям (при травме, подготовке к оперативному лечению, проведению терапии злокачественных опухолей и гемобластозов и т.д.);

- проведение превакцинального и поствакцинального скрининга, оценка степени сероконверсии для решения вопроса о необходимости и схемы ревакцинации у привитых.

2.12. Участие в подготовке методических и инструктивных материалов, проведение конференции для специалистов лечебно-профилактических учреждений области по вопросам клинической и лабораторной диагностики, лечению и профилактике острых и хронических вирусных гепатитов.

2.13. Участие в создании и ведении автоматизированной системы учета (регистра), клинико-лабораторной диагностики, диспансерного наблюдения, эффективности лечения и иммунопрофилактики больных хроническими вирусными гепатитами.


Приложение N 3
к приказу
комитета здравоохранения
от 21 октября 2010 г. N 245


ПОЛОЖЕНИЕ О РЕГИСТРЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ


1. Общие положения

1.1. В соответствии с концепцией Государственной системы мониторинга здоровья населения России и необходимостью взаимодействия с ЛПУ в целях совершенствования учета и регистрации заболеваний хроническими вирусными гепатитами, для повышения достоверности учета, улучшения организации медицинской помощи данной группе больных, повышения ее эффективности, разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных, принятия своевременных организационных решений по совершенствованию специализированной гепатологической и инфекционной помощи населению Курской области, учитывая разобщенность сведений о больных вирусными гепатитами и отсутствие унификации учета, создается регистр больных хроническими вирусными гепатитами (Регистр).

Регистр представляет собой базу данных пациентов с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита, проживающих на территории Курской области.

1.2. Ведение Регистра возлагается на КГЦ.

1.3. Данные в Регистр предоставляют врачи-инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний муниципальных учреждений здравоохранения Курской области.

1.4. Оформление, обработку данных и техническое руководство Регистром осуществляет руководитель КГЦ.

1.5. Должностным лицом, ответственным за функционирование Регистра, является главный врач ОГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко".


2. Основные задачи формирования Регистра

2.1. Обеспечение автоматизированного учета лиц с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита. Учет лиц, поступивших в стационары области, проживающих или проживавших на данной территории, необходим для:

2.1.1. Эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения Курской области.

2.1.2. Последующего наблюдения за больными (вирусоносительство, хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, цирротическая стадия заболевания, первичная гепатоцеллюлярная карцинома) хроническими вирусными гепатитами в лечебных и диагностических целях.

2.1.3. Представления данных о клиническом течении заболевания и выживаемости больных:

а) при различных формах вирусных гепатитов;

б) в связи с методами и режимом лечения;

в) в связи с прогрессированием заболевания.

2.1.4. Учета новой этиологии вирусного гепатита у ранее зарегистрированного больного.

2.1.5. Обеспечения обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями области и организации совместных исследований с другими регистрами.

2.1.6. Формирования по запросу комитета здравоохранения Курской области информационно-справочных данных, хранящихся в Регистре.

2.1.7. Оценки основных параметров, характеризующих состояние инфекционной службы области.

2.1.8. Использования данных Регистра для оценки потребности больных хроническими вирусными гепатитами в лечебно-диагностической помощи для создания оптимальной модели планирования.

2.1.9. Оценки эффективности лечения больных.

2.2. Проведение анализа деятельности КГЦ на основе форм государственной статистической отчетности и уточненных сведений о пролеченных больных в компьютерной базе данных.


3. Функции Регистра

Задачи, перечисленные выше, определяют две сферы деятельности Регистра.

3.1. Внутренняя деятельность - предоставление данных о больном для организации эффективного лечения и наблюдения.

3.2. Внешняя деятельность - обеспечение возможности использования данных Регистра для эпидемиологических и медицинских исследований на городском, областном, федеральном и международном уровнях.


Приложение N 4
к приказу
комитета здравоохранения
от 21 октября 2010 г. N 245


ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В СОСТАВЕ КГЦ


1. Общие положения

Дневной стационар входит в структуру КГЦ и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

В своей деятельности дневной стационар КГЦ руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и настоящим Положением.

Коечная мощность дневного стационара определяется главным врачом ОГУЗ "ОКИБ им. Н.А. Семашко" по согласованию с комитетом здравоохранения Курской области с учетом потребностей здравоохранения области, а также заболеваемости населения.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в другое лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем КГЦ.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем КГЦ с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий, при необходимости - в 2 смены.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация.

Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет главный врач ОГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко" и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.


2. Цель и функции

2.1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, коррекция нежелательных эффектов противовирусной терапии, проведение лечебных процедур, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения.

2.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

2.2.1. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

2.2.2. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

2.2.3. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

2.2.4. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.


3. Структура и штаты

3.1. В структуру дневного стационара включаются:

- палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

- процедурный кабинет;

- комната для пребывания медицинского персонала.

3.2. В дневном стационаре ведение больных осуществляется лечащим врачом. При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты.


4. Финансирование

Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.


Источник: http://lawru.info/dok/2010/10/21/n704948.htm

Диспансерный учёт за хроническими гепатитами

Диспансерный учёт за хроническими гепатитами

Комментарии

Имя:*
E-Mail:
Введите код: *
Двусторонний гонартроз или ревматоидный артрит